DGK-Jahrestagung 2026: Neue Daten, klare Botschaft – rechtzeitig kombinieren, Zielwerte konsequent erreichen

In Deutschland liegen die Ausgaben für Gesundheit über dem europäischen Durchschnitt – die Lebenserwartung bleibt jedoch darunter.¹ Eine wesentliche Ursache kann darin liegen, dass modifizierbare Risikofaktoren häufig zu spät oder inkonsequent adressiert werden, insbesondere im Lipidmanagement. Dies zeigt sich unter anderem in den Baseline-Charakteristiken der eingeschlossenen Patient:innen mit hohem oder sehr hohem Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse in der SANTORINI-Studie: Lediglich 20 % von ihnen hatten zuvor ihre LDL-Cholesterin (LDL-C)-Zielwerte erreicht.² Genau diese Versorgungslücke stand im Mittelpunkt zweier Satellitensymposien von Daiichi Sankyo auf der 92. DGK-Jahrestagung in Mannheim – mit einem klaren Tenor: Die Werkzeuge, um sie zu schließen, sind bereits vorhanden.

PD Dr. Philipp Breitbart (CCB Medizinisches Versorgungszentrum Frankfurt am Main) machte deutlich, dass die Plaquelast den eigentlichen kardiovaskulären Risikofaktor darstellt: Eine Reduktion des koronaren Plaquevolumens um 1 % geht mit einer Reduktion schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse (MACE) um 20 % einher.^3,4 Das Fazit des Experten: „Zwischen LDL-C und dem Tod steht der Plaque.“ Das Gesamtplaquevolumen und die nicht-kalzifizierte Plaquelast erweisen sich dabei als dem Stenosegrad überlegene Prädiktoren für MACE-Langzeitergebnisse.^5,6 Wie Breitbart berichtete, quantifiziere die klassische Koronarangiographie jedoch lediglich den Stenosierungsgrad und gebe dabei keinen Aufschluss über die tatsächliche Plaquelast oder -zusammensetzung.

Die Koronar-CT-Angiographie (CCTA) hingegen habe das Potenzial, einerseits Plaques genau zu charakterisieren und andererseits Patient:innen zu einer Verhaltensänderung zu bewegen. „Dieser Vorteil wird in der Praxis oft unterschätzt“, resümierte Breitbart. In einer randomisierten Studie erreichten jene Patient:innen, die anhand ihres CCTA-Befundes beraten wurden, nach sechs Monaten signifikant häufiger empfohlene Lebensstilziele als diejenigen mit reiner Risikoscore-Beratung (17 % vs. 6 %; OR 3,42; 95 %-KI 1,63–6,94).⁷ „Das eigene Bild wirkt offenbar stärker als abstrakte Risikokalkulationen.“, so Breitbart.

Die Bedeutung von LDL-C für das kardiovaskuläre Risiko erläuterte Prof. Dr. Ingo Hilgendorf (Charité Berlin). Er betonte in seinem Vortrag, dass LDL-C kein bloßer Risikofaktor ist, sondern kausal für die Entstehung von Atherosklerose. Das Konzept der „Cholesterinjahre" veranschauliche dies: Die kumulative LDL-C-Exposition über die Lebensspanne bestimmt die Plaquelast und damit das Risiko für einen Myokardinfarkt überproportional.⁸ „Wer früh und dauerhaft therapiert, wirkt diesem Prozess aktiv entgegen.“, so der Experte.

Das ESC/EAS Focused Update 2025 der Dyslipidämie-Leitlinie trage dieser Evidenz Rechnung und rückt bei Patient:innen mit akutem Koronarsyndrom (ACS) von der schrittweisen Eskalation ab.⁹Stattdessen empfiehlt die Leitlinie nun die frühe Kombination aus Statinen und Nicht-Statin-Therapien mit nachgewiesenem kardiovaskulären Nutzen.⁹ Wie dringend dieser sektorenübergreifende Kurswechsel nötig ist, zeigt eine aktuelle Analyse des deutschen Projekts LipidSnapshot, laut der 26,6 % der Patient:innen trotz gesicherter Diagnose einer atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankung (ASCVD)  in der allgemeinmedizinischen Versorgung keinerlei lipidsenkende Therapie erhielten, wohingegen der entsprechende Anteil unter der Behandlung durch Kardiolog:innen lediglich 1,3 % betrug.¹⁰

Literatur:

1. Jasilionis D et al. Eur J Epidemiol 2023; 38:839–850.
2. Ray KK et al. Eur J Prev Cardiol 2024; 31:1792–1803.
3. Dawson LP et al. J Am Coll Cardiol 2022; 79:66–82.
4. Bhindi R et al. Atherosclerosis 2019; 284:194–201.
5. Karády J et al. JAMA Cardiol 2026; 11:259.
6. Jukema RA et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2026; 27:696–703.
7. McDermott M et al. JAMA Cardiol 2025; 10:841.
8. Ference BA et al. J Am Coll Cardiol 2018; 72:1141–1156.
9. Mach F et al. Eur Heart J 2025; 46:4359–4378.
10. Weingärtner O et al. Clin Res Cardiol 2026; 115:322–334.