Hohe Risiken, unterschiedliche Profile: Für welche Patient:innengruppen eine konsequente LDL-C-Senkung entscheidend ist

In diesem Artikel zum leitliniengerechten Lipidmanagement für besonders vulnerable Risikogruppen erfahren Sie mehr über:

• die Heterogenität unter Patient:innen mit hohem bzw. sehr hohem kardiovaskulärem Risiko
• spezielle Herausforderungen in der Lipidsenkung bei Patient:innen mit chronischem Koronarsyndrom
• die Therapiesituation bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit
• besonders geeignete Therapieoptionen für Diabetes mellitus Patient:innen
• die schnelle und adäquate LDL-C-Senkung nach akutem Koronarsyndrom
• den gemeinsamen Nenner dieser Patient:innengruppen

LDL-C ist der zentrale kausale Treiber atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Entsprechend klar definieren die aktuellen ESC/EAS-Leitlinien zur Dyslipidämie (Focused Update 2025) risikoadaptierte LDL-C-Zielwerte für Patient:innen mit hohem und sehr hohem kardiovaskulärem Risiko.¹ Doch jenseits dieser gemeinsamen pathophysiologischen Grundlage zeigt sich im klinischen Alltag ein differenziertes Bild: Kardiovaskuläre Hochrisikopatient:innen unterscheiden sich erheblich hinsichtlich Vorbehandlung, Komorbiditäten und Ereignisnähe – mit unmittelbaren Konsequenzen für das Lipidmanagement. Gerade deshalb rücken konkrete Subgruppen stärker in den Fokus: Patient:innen mit chronischem Koronarsyndrom, mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit, mit Diabetes mellitus Typ 2 oder nach akutem Koronarsyndrom.

Patient:innen mit chronischem Koronarsyndrom (CCS) bzw. einer stabilen koronaren Herzkrankheit (KHK) zählen zur Gruppe mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko.^1,2 Für sie gilt ein LDL-C-Zielwert von < 55 mg/dl (1,4 mmol/l) bei gleichzeitig empfohlener Reduktion um mindestens 50 % gegenüber dem LDL-C-Ausgangswert.¹ Das Erreichen und Halten niedriger LDL-C-Werte kann  dabei nicht nur das Wachstum atherosklerotischer Plaques stoppen und sogar zu einer Plaqueregression führen³, sondern auch die fibröse Kappe der Plaques verdicken, die fibrösen Plaquebestandteile erhöhen und dadurch das Risiko für einen akuten Koronargefäßverschluss infolge akuter Plaqueruptur reduzieren.⁴

In der Praxis sind viele dieser Patient:innen bereits mit Statinen und häufig auch mit Ezetimib behandelt, wobei die Statintherapie in vielen Fällen wenig intensiv ist: Rosuvastatin oder Atorvastatin werden oftmals nicht oder in zu geringer Dosierung eingesetzt. Häufig bleibt die LDL-C-Zielwerterreichung aus – sei es aufgrund hoher Ausgangswerte, limitierender Nebenwirkungen oder unzureichender Therapietreue unter komplexen Therapieschemata: Auswertungen des Disease Management Programms (DMP) zu KHK zeigen, dass ein relevanter Anteil der Patient:innen dauerhaft oberhalb der empfohlenen LDL-C-Zielwerte verbleibt.⁵

Literatur:

1. Mach F et al. Eur Heart J. 2025; 46(42):4359-4378.
2. Vrints C et al. Eur Heart J. 2024; 45:3415–3537.
3. Dawson LP et al. J Am Coll Cardiol. 2022; 79(1):66-82.
4. Berufsverband Interventioneller Kardiologen. Integratives Plaquemanagement. Von der Intervention zur Prävention: Optimierung des Lipidmanagements. Verfügbar unter: https://www.bikardio.de/images/Therapieempfehlung_2025_v1709.pdf (letzter Aufruf 01/2026)
5. Groos S et al. Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung (ZI). Ergebnisse der Disease-Management-Programme in Nordrhein-Westfalen 2021, Tabellenband. 2023. Verfügbar unter: https://www.zi.de/fileadmin/Downloads/Themen/Evaluation/qsb/QSB21NRW_Tabellenband_neu.pdf (letzter Aufruf 01/2026)