Das Bild zeigt eine gläserne Sanduhr, in der weißer Sand auf ein rotes Herz im unteren Teil fällt.

LDL-C-Zielwerterreichung nach Myokardinfarkt durch Dreifachtherapie beschleunigen

Wann ist das LDL-C-Ziel entscheidend und wie schnell muss es erreicht werden? Neue Register- und Interventionsdaten zeigen, dass der Zeitpunkt der Zielwerterreichung eine zentrale Rolle für die Prognose kardiovaskulär vorbelasteter Patient:innen spielt. Eine frühzeitige, effektive Senkung des LDL-C – idealerweise durch eine orale Dreifachkombination – wird damit zur entscheidenden therapeutischen Stellschraube in der Nachsorge nach Myokardinfarkt.

In diesem Artikel zur Relevanz der frühzeitigen LDL-C-Zielwerterreichung nach Myokardinfarkt erfahren Sie mehr über:

Zeit als Risikofaktor: Erkenntnisse aus der SWEDEHEART-Analyse

Eine aktuelle Auswertung des schwedischen SWEDEHEART-Registers zeigt eindrücklich: Patient:innen, die innerhalb von zwei Monaten nach einem Myokardinfarkt ein non-HDL-Cholesterin < 2,2 mmol/l (~85 mg/dl) erreichen und diesen Wert langfristig halten, profitieren signifikant hinsichtlich ihrer kardiovaskulären Prognose.1 Im Vergleich zur späten oder gar ausbleibenden Zielwerterreichung waren die Raten für kardiovaskuläre Todesfälle, Reinfarkte und Schlaganfälle in dieser Gruppe deutlich reduziert.

Die Grafik vergleicht verschiedene Gruppen von Herzinfarktpatient:innen danach, ob sie ihr non-HDL-Cholesterin-Ziel früh, spät oder gar nicht erreichen.
Abb. 1: SWEDEHEART-Register: Einfluss des Timings und der Nachhaltigkeit des Erreichens des non-HDL-Zielwertes auf die Risikoreduktion: Weniger Folgeereignisse durch frühe und anhaltende Zielwerterreichung. Mod. nach Schubert et al. 20241 Kombinationstherapie = Statin + Ezetimib. Der Beobachtungscharakter der Studie kann zu Verzerrungen in den Studienergebnissen führen. # 3-Punkte-MACE: Gesamtmortalität, Myokardinfarkt, Schlaganfall. Keine Zielwerterreichung: ≥ 2,2 mmol/l; Früh: < 2,2 mmol/l nach 2 Monaten; Späte Zielwerterreichung: < 2,2 mmol/l nach 1 Jahr; Frühe und anhaltende Zielwerterreichung: < 2,2 mmol/l nach 2 Monaten und konstant nach 1 Jahr. LDL < 55 mg/dl (< 1,4 mmol/l) entspricht Non-HDL < 85 mg/dl (< 2,2 mmol/l).

Mit diesen Ergebnissen stellt die Studie die gängige sequenzielle Herangehensweise an die lipidsenkende Therapie – Start mit Statin, dann Ezetimib, dann Bempedoinsäure, ggf. gefolgt von einem PCSK9-Inhibitor – infrage. Statt der stufenweisen Eskalation scheint eine initial effektive Kombinationstherapie sinnvoller, um die „Zeit im Zielbereich“ früh und dauerhaft zu maximieren.

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Literatur:

  1. Schubert J et al. Eur Heart J 2024; 45(28):4204–15.

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