Wenn Diabetes das Herz bedroht – Lipidmanagement als Schlüssel zur kardiovaskulären Prävention

Für viele Patient:innen mit Typ-2-Diabetes entscheidet nicht allein die Hyperglykämie über die Prognose, sondern vor allem das kardiovaskuläre Gesamtrisiko. In Deutschland leben mehr als neun Millionen Menschen mit dieser Erkrankung.¹ Ihr Risiko für koronare Herzkrankheit (KHK), Schlaganfall oder andere atherosklerotische Ereignisse ist im Vergleich zu normoglykämischen Personen zwei- bis vierfach erhöht.² So weisen Diabetes-Patient:innen nach 10 Jahren im Schnitt ein vergleichbares kardiovaskuläres Risiko auf wie Patient:innen mit KHK.³ Eine konsequente Kontrolle modifizierbarer Risikofaktoren ist daher ein zentraler Bestandteil der Prävention.

Im Mittelpunkt der kardiovaskulären Risikoreduktion steht die Senkung des Low-Density-Lipoprotein-Cholesterins (LDL-C). Leitlinien empfehlen für Patient:innen mit Diabetes mellitus – abhängig vom individuellen Risikoprofil – LDL-C-Zielwerte von unter 70 mg/dl beziehungsweise unter 55 mg/dl, jeweils kombiniert mit einer Reduktion um mindestens 50 % gegenüber dem Ausgangswert.² Das ESC/EAS Focused Update der Dyslipidämie-Leitlinie 2025 bestätigt diese risikoadaptierten Zielwerte und betont die Bedeutung einer frühzeitigen und konsequenten LDL-C-Senkung zur Prävention atherosklerotischer Ereignisse.⁴

Die klinische Relevanz ist gut belegt: Eine LDL-C-Absenkung um 1 mmol/l reduziert das relative Risiko für schwere kardiovaskuläre Ereignisse um etwa 22 %.⁵ Doch trotz klarer Evidenz werden die empfohlenen LDL-C-Zielwerte im Praxisalltag häufig nicht erreicht: Beobachtungs- und Registerdaten zeigen, dass viele Patient:innen mit erhöhtem kardiovaskulärem Risiko weiterhin LDL-C-Spiegel oberhalb der Leitlinienempfehlungen aufweisen.⁶ Dadurch verbleiben Patient:innen unnötigerweise über längere Zeiträume mit einem vermeidbaren kardiovaskulären Risiko.

Literatur:

1. Deutsche Diabetes Gesellschaft e.V. Gesundheitsbericht Diabetes 2025.
2. Marx N et al. Eur Heart J 2023; 44:4043–4140.
3. Brandts J. Aktuelle Kardiologie 2024; 13(04):271–276.
4. Mach F et al. Eur Heart J 2025; 46(42):4359–4378.
5. Mihaylova B et al. Lancet Lond Engl 2012; 380:581-590.
6. Ray KK et al. Eur J Prev Cardiol 2024; 31:1792–1803.