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Das SCORE-System der ESC dient der Einschätzung des kardiovaskulären Risikos und unterstützt die Zuordnung zu einer Risikogruppe. Allgemein wird bei Hochrisikopatienten zwischen Patienten mit hohem und sehr hohem kardiovaskulärem Risiko differenziert. Patienten mit gesichertem Diabetes mellitus, Vorliegen einer chronischen Nierenerkrankung, familiären Hypercholesterinämie oder prominenten Risikofaktoren gehören automatisch zur Kategorie „hohes oder sehr hohes kardiovaskuläres Risiko“.

Kardiovaskuläres Risikoprofil – Welche Patienten sind besonders gefährdet?

Da bei Patienten häufig gleichzeitig verschiedene Risikofaktoren vorliegen und miteinander interagieren, wird für die Auswahl der geeigneten Therapie eine systematische Einschätzung des individuellen kardiovaskulären Risikoprofils empfohlen. Hierzu wurden unterschiedliche Systeme entwickelt, wie z. B. der Framingham-Score (Systematic Coronary Risk Evaluation)1, der PROCAM (Prospective Cardiovascular Münster Study)2-Score und das von der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) mithilfe von Daten aus 12 europäischen Kohortenstudien entwickelte SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation)-System3,4.

Einschätzung des kardiovaskulären Risikos (SCORE-System)

Die Abschätzung des 10-Jahres-Risikos für eine tödliche kardiovaskuläre Erkrankung der Bevölkerung gemäß SCORE basiert auf folgenden Risikofaktoren.3,4

  • Alter
  • Geschlecht
  • Raucher/Nichtraucher
 
  • Systolischer Blutdruck (ideal: ≤ 120 mmHg)
  • Gesamt-Cholesterin (ideal: ≤ 155 mg/dl bzw. ≤ 4mmol/l)

 

SCORE stellt zudem unterschiedliche Charts für Regionen mit hohem und mit niedrigem kardiovaskulärem Risiko bereit – Deutschland gilt hierbei als Niedrigrisiko-Region.4

Mittels SCORE-System wird das 10-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Mortalität anhand verschiedener Faktoren wie Alter, Geschlecht, Raucherstatus, Blutdruck und Gesamt-Cholesterin berechnet.
SCORE-Chart: 10-Jahres-Risiko für tödliche kardiovaskuläre Erkrankungen (gültig für Niedrigrisiko-Regionen Europas einschließlich Deutschland); modifiziert nach Katzmann et al., 20195, ESC/DGK, 20196; © ESC

Das SCORE-System ist anwendbar4

  • bei asymptomatischen Erwachsenen im Alter über 40 Jahre
  • sofern keine gesicherten atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankungen, Diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankungen oder sehr hohe individuelle Risikofaktoren vorliegen

Hohes oder sehr hohes kardiovaskuläres Risiko

Allgemein wird bei Hochrisikopatienten zwischen Patienten mit hohem und sehr hohem kardiovaskulärem Risiko differenziert.

  • Bei gesichertem Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2, Vorliegen einer chronischen Nierenerkrankung, familiären Hypercholesterinämie oder bei prominenten Risikofaktoren, gehören diese Patienten automatisch zur Kategorie „hohes oder sehr hohes kardiovaskuläres Risiko“.2
  • Die Unterscheidung zwischen hohem und sehr hohem Risiko basiert auf der Schwere des Diabetes und der Nierenerkrankung bzw. auf zusätzlich vorhandenen Risikofaktoren.

Patienten mit klinisch oder in bildgebenden Untersuchungen nachgewiesener atherosklerotischen Erkrankung haben definitionsgemäß immer ein sehr hohes kardiovaskuläres Risiko.

Insbesondere für Patient:innen mit sehr hohem und hohem kardiovaskulären Risiko gelten in den ESC/EAS-Leitlinien von 2019 strengere LDL-Zielwerte. Generell soll LDL-C um mindestens 50 % gegenüber dem Ausgangswert gesenkt werden, zusätzlich bei hohem Risiko auf < 70 mg/dl (< 1,8 mmol/l) und bei sehr hohem Risiko auf < 55 mg/dl (< 1,4 mmol/l). Im Falle eines zweiten kardiovaskulären Ereignisses innerhalb von 2 Jahren trotz Sekundärprävention beträgt der LDL-C-Zielwert <40 mg/dl (< 1,0 mmol/l).
* 10-Jahres-Risiko für ein tödliches kardiovaskuläres Ereignis Definition ASCVD: Klinisch: beinhaltet vorausgegangenes ACS (Myokardinfarkt oder instabile Angina pectoris), stabile Angina pectoris, koronare Revaskularisierung, Schlaganfall und TIA sowie periphere arterielle Erkrankungen; Bildgebung: Befunde, die sich als prädisponierend für klinische Ereignisse gezeigt haben. Hierzu gehören: relevante Plaques in der Koronarangiographie oder im CT (koronare Mehrgefäßerkrankung mit zwei zu > 50 % stenosierten epikardialen Hauptarterien) oder Plaques in der Ultraschalluntersuchung der Carotis Hauptrisikofaktoren: Gesamt-Cholesterin > 310 mg/dl (> 8 mmol/l), LDL-C > 190 mg/dl (> 4,9 mmol/l), Blutdruck > 180/110 mmHg. Organschäden bei Diabetes mellitus definiert sind als Mikroalbuminurie, Retinopathie oder Neuropathie Chronische Nierenerkrankung: mittelschwer: eGFR 30−59 ml/min/1,73 m2; schwer: eGFR < 30 ml/min/1,73 m2.

Einordnung der Risikokategorien gemäß europäischer Leitlinien (modifiziert nach Mach et al., 20204 undKatzmann et al., 20195); ACS: akutes Koronarsyndrom, ASCVD: atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankung, CT: Computertomografie, eGFR: geschätzte glomeruläre Filtrationsrate, J: Jahre, RF: Risikofaktor, TIA: transitorische ischämische Attacke.

Warum Patienten mit hohem oder sehr hohem Risiko frühzeitig identifiziert werden müssen:

  • Patienten mit hohem oder sehr hohem Risiko sind durch kardiovaskuläre Ereignisse besonders (Myokardinfarkt, Apoplex, etc.) gefährdet.3,4
  • Bei diesen Patienten ist auf eine intensive Reduktion des kardiovaskulären Risikos zu achten, womit das Risiko eines Ereignisses signifikant gesenkt werden kann. So gelten für diese Patienten z. B. strengere LDL-C-Zielwerte4:
 
  • Hohes Risiko: Empfohlen wird ein LDL-Cholesterinspiegel < 70 mg/dl
    (< 1,8 mmol/l) und eine zusätzliche Senkung des LDL-C um mindestens 50 %
  • Sehr hohes kardiovaskuläres Risiko: Angestrebt wird ein LDL-C-Zielwert < 55 mg/dl (< 1,4 mmol/l), zusätzlich eine LDL-C-Reduktion um mindestens 50 %.
 

Weitere Einzelheiten zu LDL-C-Zielwerten finden Sie hier

Wichtig: Patienten können unerkannt ein hohes kardiovaskuläres Risiko aufweisen, wenn z. B. ihre kardiovaskuläre Erkrankung noch nicht diagnostiziert worden ist – was bei dem typischerweise zunächst asymptomatischen Verlauf häufig vorkommt. Umso bedeutender ist die Kontrolle bekannter, modifizierbarer Risikofaktoren wie etwa eine Hypercholesterinämie.1

Jung und trotzdem gefährdet – das Konzept des Risikoalters

Das Risikoalter entspricht dem Alter einer Person ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren, die dasselbe kardiovaskuläre Risiko hat, wie eine jüngere Person mit Risikofaktoren.4,5 Personen mit einem prominenten Risikofaktor können daher ein wesentlich höheres Risikoalter aufweisen als es dem Alter bei optimaler Risikokonstellation entspricht.

So fällt beispielsweise ein 40-jähriger Raucher mit arterieller Hypertonie (180 mmHg systolisch) und einem auf 274 mg/dl (7,1 mmol/l) erhöhten Gesamt-Cholesterin-Wert in die gleiche Risikokategorie (3–4 %) wie ein 65-jähriger Nichtraucher mit einem Cholesterin von 165 mg/dl (4,3 mmol/l) ohne weitere Risikofaktoren:

Das Risikoalter ist das Alter einer jüngeren Person mit kardiovaskulären Risikofaktoren, die dasselbe kardiovaskuläre Risiko hat wie eine ältere Person ohne Risikofaktoren.2
Konzept des Risikoalters; modifiziert nach Katzmann et al., 20195, ESC/DGK, 20196; © ESC

Adäquate Therapiemaßnahmen, wie z. B. eine Senkung des Gesamt-Cholesterin- bzw. LDL-C-Werts können das Risikoalter in Richtung des Alters bei idealer Risikofaktorkonstellation senken4.

Mehr Informationen zu lipidsenkenden Therapien zur Reduktion des kardiovaskulären Risikos

Referenzen:

  1. Prochaska JH et al. Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Herz 2018; 43: 87-100.
  2. Assmann G et al. Simple scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the 10-year follow-up of the prospective cardiovascular Munster (PROCAM) study. Circulation 2002; 105: 310-315.
  3. Piepoli MF et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts). Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016; 37:2315-2381.
  4. Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias: Lipid Modification to Reduce Cardiovascular Risk. Eur Heart J 2020; 41: 111-188.
  5. Katzmann JL et al. Europäische Leitlinien zu Lipiden 2019. Herz 2019; 44: 688-695.
  6. European Society of Cardiology/Deutsche Gesellschaft für Kardiologie. ESC/EAS Pocketguidelines. Diagnostik und Therapie der Dyslipidämie. Börm Bruckmeier Verlag, Grünwald, 2019.