Lipidsenker zur Reduktion des kardiovaskulären Risikos – Wo stehen wir heute?

Es existieren verschiedene Behandlungsstrategien, um den LDL-C-Wert und damit das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse zu senken. Die Wahl der adäquaten Therapie ist dabei zum einen abhängig vom kardiovaskulären Risiko des Patient:innen, zum anderen davon, ob veranlasste Strategien Wirkung zeigen. Sie wird je nach Bedarf stufenweise angepasst und setzt sich aus konservativen, nicht-medikamentösen Ansätzen und medikamentösen Lipidsenkern wie Statinen und anderen Arzneimitteln zusammen.

Um die individuellen LDL-Zielwerte zu erreichen, wird dem Patient:innen zunächst immer zu einer Modifikation des Lebensstils geraten. Dazu zählen folgende Punkte:¹

* Für die meisten behandelten Hochdruckpatient:innen werden niedrigere Behandlungsvorgaben empfohlen, sofern die Behandlung gut vertragen wird

Laut der aktuellen ESC/EAS-Leitlinie sind gesättigte Fettsäuren der Ernährungsfaktor mit dem größten Einfluss auf die Höhe des LDL-C-Spiegels. Zwar haben die Reduktion des Körpergewichts und körperliche Bewegung nur einen geringen Einfluss auf die Reduktion des LDL-C-Wertes. Jedoch können beide Maßnahmen das kardiovaskuläre Risiko beeinflussen, indem sie sich auf den Bluthochdruck und das Diabetes-Risiko auswirken.¹

Wenn Lebensstilmodifikationen alleine nicht den gewünschten Effekt auf den LDL-C-Wert haben oder wenn Patient:innen unter einem hohen kardiovaskulären Risiko leiden, kommen medikamentöse Lipidsenker zum Einsatz. Die derzeit verfügbaren medikamentösen Lipidsenker greifen an verschiedenen Angriffspunkten an, um den LDL-C-Wert zu senken: der Cholesterinbiosynthese in der Leber, der Cholesterinresorption im Darm, dem enterohepatischen Kreislauf und dem Abbau von LDL-Rezeptoren.

Bei Patient:innen mit hohem kardiovaskulärem Risiko oder zu hohem LDL-C-Wert trotz Lebensstilmodifikation kommen zunächst hochwirksame Statine bis zur maximal verträglichen Dosis zum Einsatz, wie z. B. Atorvastatin oder Rosuvastatin. Führt dies nicht zur Senkung des LDL-C in den Bereich des Zielwerts, sollte zusätzlich Ezetimib verordnet werden. Wird auch mit dieser Therapie der LDL-C-Zielwert nicht erreicht, sollte – je nach Patient:innentyp, Risikograd und Behandlungszweck – die Hinzunahme von PCSK9-Hemmer in Betracht gezogen werden.¹

Fibrate werden von ESC/EAS vor allem zur Behandlung der Hypertriglizeridämie empfohlen. Sie kommen zur Primärprävention und bei Hochrisiko-Patient:innen in Kombination mit Statinen zum Einsatz, wenn die Patient:innen neben der Hypercholesterinämie einen Triglyzeridspiegel > 200 mg/dl (2,3 mmol/l) aufweisen. Gallensäurebinder (Anionenaustauscher) werden laut Leitlinie v. a. empfohlen zur Behandlung von Dyslipidämien bei Frauen, die schwanger werden wollen, während einer Schwangerschaft oder in der Stillzeit, da dieser Lipidsenker nicht systemisch absorbiert wird.¹

Einige Patient:innen erreichen trotz aller Anstrengungen mit den derzeit verfügbaren oralen Lipidsenkern ihre LDL-C-Zielwerte nicht. Diese Patient:innen benötigen neue, einfach anzuwendende und gut verträgliche Behandlungsmöglichkeiten.