Möglichst effektive LDL-C-Senkung dringend benötigt – insbeson­dere bei hohem oder sehr hohem kardiovaskulärem Risiko

Zahlreiche Studien zeigen, dass ein Großteil der Patient:innen mit ihrer bisherigen lipidsenkenden Therapiestrategie die empfohlenen LDL-Cholesterinwerte nicht erreicht – insbesondere Patient:innen mit hohem oder sehr hohem kardiovaskulärem Risiko.1 Neben einem unzureichenden Ansprechen auf die eingesetzten Cholesterinsenker, z. B. auf Statine, trägt auch mangelnde Adhärenz dazu bei, dass die LDL-Cholesterin-Zielwerte nicht erreicht werden.2 Ohne eine adäquate LDL-C-Reduktion haben Patient:innen ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkt oder Schlaganfall.2

Für die kardiovaskuläre Gesundheit ist eine effektive Senkung des LDL-Cholesterins notwendig und erfordert mitunter zusätzliche lipidsenkende Maßnahmen, wie der Kardiologe Dr. Vogtmann schildert.

2019 aktualisierte ESC/EAS-Zielwerte für LDL-Cholesterin2

 

Kardiovaskuläres Risiko

LDL-C-Zielwert

Hoch

Mind. 50 % LDL-C-Reduktion gegenüber dem Ausgangswert

UND

< 70 mg/dl (< 1,8 mmol/l)

Sehr hoch

< 55 mg/dl (< 1,4 mmol/l)
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Empfehlung: Die LDL-Senken Patient:innenseite

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GHrafik Behandlungsstrategie und kardiovaskuläres Risiko
GHrafik Behandlungsstrategie und kardiovaskuläres Risiko

Die Registerstudie ESC-EORP EUROASPIRE V untersuchte Patient:innen mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko nach koronaren Ereignissen4,5. 80 % erhielten Statine; jede:r zweite Patient:in, der oder die eine lipidsenkende Therapie erhielt, nahm hochintensive lipidsenkende Medikamente oder Kombinationstherapien ein, die LDL-C um > 50 % senken können.

Mehr als 65 % der Patient:innen erreichten trotz lipidsenkender Therapie nicht den LDL-C-Zielwert von < 70 mg/dl*, sogar 63 % trotz hochintensiver lipidsenkender Therapie.

 

Anteil an Patienten der Risikogruppe ohne/mit Erreichen eines LDL-C <70 mg/dl

AbbildungAnteil an Patienten der Risikogruppe ohne/mit Erreichen eines LDL-C < 70 mg/dl
Modifiziert nach 4, 5

* Zielwert für Patient:innen mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko gemäß ESC/EAS-Leitlinie 20163. Mit den aktuellen LDL-Cholesterin-Zielwerten (< 55 mg/dl für Patient:innen mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko) würde sich der Anteil der nicht ausreichend kontrollierten Patient:innen nochmals erhöhen.

Mangelnde Adhärenz unter Statinen

Statine sind der Goldstandard in der Behandlung der Hypercholesterinämie und werden eingesetzt, um das Risiko für verschiedene Folgeerkrankungen zu reduzieren. Ein Problem der Statin-Therapie stellt die niedrige Adhärenz dar, häufig aufgrund von Nebenwirkungen.6 Etwa die Hälfte der Patient:innen bricht eine Statin-Therapie bereits im ersten Behandlungsjahr ab.7 Auch Patient:innen mit hohem kardiovaskulärem Risiko zeigen niedrige Adhärenz-Raten. Laut einer retrospektiven Analyse von Patient:innen mit einem stattgefundenen kardiovaskulären Ereignis waren nur 55 % der Patient:innen 6 Monate nach Beginn der Statin-Therapie adhärent.8

Fazit

Die Studien zeigen deutlich einen Bedarf an zusätzlichen, einfach anzuwendenden und gut verträglichen Therapieoptionen auf, um die empfohlenen LDL-Zielwerte zu erreichen und damit das kardiovaskuläre Risiko der betroffenen Patient:innen zu verringern.

Referenzen:

  1. Fox KM et al. Treatment patterns and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) goal attainment among patients receiving high- or moderate-intensity statins. Clinical research in cardiology : official journal of the German Cardiac Society 2018;107:380-388.

  2. Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European heart journal 2019;41:111-188.

  3. Catapano AL et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European heart journal 2016;37:2999-3058.

  4. Kotseva K et al. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: Results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V registry. European journal of preventive cardiology 2019;26:824-835.

  5. De Backer G et al. Management of dyslipidaemia in patients with coronary heart disease: Results from the ESC-EORP EUROASPIRE V survey in 27 countries. Atherosclerosis 2019;285:135-146.

  6. Bradley CK et al. Patient-Reported Reasons for Declining or Discontinuing Statin Therapy: Insights From the PALM Registry. Journal of the American Heart Association 2019;8:e011765.

  7. Krahenbuhl S et al. Unmet Needs in LDL-C Lowering: When Statins Won't Do! Drugs 2016;76:1175-1190.

  8. Guglielmi V et al. Effectiveness of adherence to lipid lowering therapy on LDL-cholesterol in patients with very high cardiovascular risk: A real-world evidence study in primary care. Atherosclerosis 2017;263:36-41.